Close

Please download and install the latest web browsers to have better performance. Get Firefox Firefox Get latest Internet Explorer Internet Explorer

  

کلیه

دکتر سارا حسینی
 

نارسایی کلیه

عفونت کلیه

سنگ کلیه

سرطان کلیه

 

نارسایی کلیه


تعریف بیماری مزمن کلیه : به کاهش تدریجی و پیش رونده عملکرد کلیه در طی سالیان متوالی که منجر به نارسایی کلیه می‌شود گفته می‌شود.
در بدن انسان کلیه‌ها مسئول پاکسازی مواد زاید و خارج کردن آب اضافی می‌باشند همچنین کلیه‌ها هورمونهایی را می‌سازند که موجب قوی شدن استخوانها و فرآیند خون‌سازی می‌شوند.
هنگامی که عملکرد کلیه شما کاهش می‌یابد مواد زائد و آب اضافی در بدن شما تجمع می‌یابد، فشار خون بالا می‌رود، گلبولهای قرمز خون به مقدار کافی ساخته نمی‌شود و سلامتی شما به خطر می‌افتد. و به طور کلی کاهش عملکرد کلیه موجب اختلالاتی در سیستم اسکلتی، اعصاب، پوست، مفاصل و خون شما می‌شود. در این صورت شما نیاز به روشهای درمانی برای جایگزینی عملکرد کلیه‌تان هستید.


علایم نارسایی کلیه چیست؟
- بالا رفتن اوره خون که درنتیجه دهیدراتاسیون ناشی از اسهال واستفراغ ناشی می شود.
- تهوع
- کاهش وزن
-  ادرار کف ا لود
- خون در ادرار
- بالا رفتن فسفات خون که موجب خارش ،تخریب استخوان و درد عضلانی می شود.
- بالا رفتن پتاسیم خون که موجب به هم خوردن ریتم ضربان قلب و فلج عضلانی می شود.
- تجمع اب در بدن که موجب تورم در پاها ، مچ پا ، دست و صورت و ادم ریه می شود.
- درد پشت وپهلو
- کم خونی که در نتیجه کاهش هورمون اریتروپویتین که توسط کلیه ها ساخته می شود ایجاد می شود .
- احساس خستگی وضعف
- احساس گیجی وکاهش اشتها
- اشکا ل در خواب


روشهای درمانی

همودیالیز
دستگاه همودیالیز، مواد سمی، مایعات اضافی، مواد زاید خون شما را پاکسازی می‌کند. در نتیجه فشار خون بدن کنترل می‌شود و تعادل سدیم، پتاسیم و کلسیم و بی کربنات بدن تنظیم می‌شود.
بدین ترتیب همودیالیز جایگزین قسمتی از عملکرد کلیه‌تان می‌شود. دارو، رژیم غذایی و محدودیت مایعات معمولاً مورد احتیاج است.

                                             hemodialysis1.jpg

image at: jdlong.wordpress.com   

 

رژیم غذایی همودیالیز
برای مؤثر بودن عملکرد دیالیز، بیماران باید در رژیم غذایی خود موارد زیر را رعایت کنند:
• مصرف متعادل منابع پروتئینی مثل گوشت، مرغ، ماهی
• کنترل مقدار پتاسیم غذایی
پتاسیم یک مادۀ معدنی است که در نمک‌های جایگزین، در میوه‌هایی مثل موز و پرتقال، سبزیجات، شکلات و آجیل‌ها وجود دارد. مصرف زیاد پتاسیم برای قلب شما خطرناک است.
• محدود کردن نوشیدنی‌ها. مصرف زیاد مایعات در زمانیکه عملکرد کلیه‌های شما کم می‌باشدموجب تورم بافتی و منجر به افزایش فشار خون مشکلات قلبی می‌شود.
• پرهیز از مصرف نمک
• محدود کردن مصرف شیر، پنیر، آجیل، حبوبات، نوشابه زیرا مواد فوق دارای مقدار زیاد فسفر هستند.
روش درمانی دیالیز صفاقی
دیالیز صفاقی یک روش دیگر برای خروج مایعات و مواد زائد اضافی از بدن می‌باشد این روش دیالیز از طریق شکم و غشای پریتوئن صورت می‌گیرد.

 


چگونه دیالیز صفاقی عمل می‌کند؟
در این روش، محلول دیالیز که شامل مخلوطی از مواد معدنی و قند که در آب حل شده‌است از طریق کاتتر وارد شکم می‌شود. قند محلول که دکستروز نامیده می‌شود موجب کشیده شدن مواد شیمیایی و آب اضافی از عروق نازک غشای پریتوئن شما به داخل محلول دیالیز می‌شود.
بعد از چند ساعت، محلول دیالیز را از طریق تیوپی از شکم شما خارج می‌کنند و بدین ترتیب مواد زاید و آب اضافی خون شما از بدنتان از طریق این فرآیند تعویض خارج می‌شود.

                     principle.jpg

                                  دیالیز صفاقی  image at: www.wirralchesterkidney.nhs.uk/therapy

روش درمان پیوند کلیه
در این روش یک کلیۀ سالم از شخص دیگر به بدن شما پیوند می‌شود که این کلیه می‌تواند به جای کلیۀ نارسایی که در بدن شما وجود داشت عمل کند.
پیوند کلیه می‌تواند کلیۀ از یک اهداء کننده زنده و یا کلیۀ اهداء کننده‌ای که به تازگی فوت کرده است صورت گیرد.
اهداء کننده زنده می‌تواند از فامیل یا غریبه باشد.
در افراد گیرنده پیوند و دهندۀ پیوند کلیه موارد زیر چک می‌شود.
• گروه خونی
• HLA
• Cross-Match Antigen


عوارض احتمالی پیوند کلیه
علیرغم بررسی موارد فوق در افراد دهندۀ کلیه و گیرنده ممکن است رد پیوند کلیه توسط بدن صورت گیرد که علت شایع برای رد پیوند می‌تواند عدم استفاده از داروهای تجویز شده می‌باشد.
پزشکان برای جلوگیری از رد پیوند توسط سیستم ایمنی بدن از داروهای ایمونوساپرسیو استفاده می‌کنند این داروها باید تا موقعی که عملکرد کلیه‌ طبیعی شود مورد استفاده قرار گیرد.
از عوارض داروهای ایمونوساپرسیو مستعد شدن بدن شما برای عفونتهای ویروسی و باکتریال می‌باشد بنابراین در این مدت زمان مراقبت بیشتری برای پیشگیری از بیماریها نیاز دارید.

رژیم غذایی پیوند کلیه
محدودیت‌های مواد غذایی در پیوند کلیه نسبت به همودیالیز کمتر می‌باشد. اگرچه شما هنوز باید رژیم غذایی داشته باشید.
این رژیم توسط پزشکتان با توجه به داروهای مصرفی، فشار خون، وزن شما تغییر می‌کند.

                                  10247.jpg

                                                                      

                                             image at: www.wirralchesterkidney.nhs.uk/therapy

 

منابع 


1-The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
2-  Dr Per Grinsted (2005-03-02). "Kidney failure (renal failure with uraemia, or azotaemia)".
http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/kidneyfailure.htm. Retrieved 2009-05-26. 
3-- Dr Andy Stein (2007-07-01). [www.renalinfo.com Understanding Treatment Options For Renal Therapy]. Deerfield, Illinois: Baxter International Inc.. pp. 6. ISBN 1859590705.
www.renalinfo.com
4-   [www.renalinfo.com/uk The PD Companion]. Deerfield, Illinois: Baxter International Inc.. 2008-05-01. pp. 14-15. 08/1046R.
www.renalinfo.com/uk
5-   Amgen Inc. (2009). "10 Symptoms of Kidney Disease".
http://www.lifeoptions.org/kidneyinfo/ckdinfo.php?page=4. Retrieved 2009-05-26. 
6-   MedicineNet, Inc. (2008-07-03). "Hyperkalemia".
http://www.medicinenet.com/hyperkalemia/page4.htm. Retrieved 2009-05-26. 
7--Smith's General Urology(2008)
8-http://en.wikipedia.org/wik

 

عفونت کلیه (پیلونفریت)


علت‌های عفونت کلیه چیست؟


• عفونت مثانه
• احتباس ادرار
• کاتتر و یا سوند ادراری
• سیستوسکوپی
• جراحی روی مجاری ادراری
• بزرگی پروستات
• سنگ کلیه
• مشکلات مادرزادی یا اکتسابی مجاری ادراری که موجب انسداد در مجاری ادراری می شود.


 

                                                                                        94272.jpg
                                           image at: www.healthline.com/sw/khs-urinary-tract-infec

 

 

                                                                    imgname--genetic_basis_of_susceptibility_to_acute_urinary_track_infections---50226711--urinarytract.jpg

                       
                                                          image at: www.biotech-weblog.com/50226711/genetic basic 

علائم عفونت کلیه چیست؟


• درد پشت یا پهلو
• تب
• تهوع و استفراغ
• درد عضلانی و بی حالی
• در درصدی از افراد علایم ادراری مثل سوزش ادرار، احساس فوریت ادرار، تکرر ادرار، خون در ادرار


عوارض عفونت کلیه چیست؟


عفونت مکرر و شدید کلیه ممکن است منجر به آسیب کلیه و بیماری مزمن کلیه شود. در بعضی موارد، عفونت کلیه می‌تواند وارد جریان خون شود و در فرد شرایط خطرناکی به نام سپسیس ایجاد کند. بنابراین تشخیص به موقع و درمان عفونت کلیه به طور کامل ضروری می‌باشد.
از عوارض دیگر عفونت کلیه تجمع چرک در کلیه و ایجاد آبسه کلیه می‌باشد.


چگونه عفونت کلیه مشخص داده می‌شود؟
آزمایش ادرار برای تشخیص باکتری به وجود گلبولهای سفید، وجود کست (cast) انجام می‌شود. در صورتی که عفونت کلیه به درمان مقاومت نشان داد عکس‌های رادیولوژی و CT اسکن برای بررسی مشکلات کلیوی مثانه و حالب انجام می‌شود.
 

                                            Crystal Shapes.jpg
                                                     image at: www.aafp.org/afp/20050315/1153.html

                                                         وجودکست در ادرار

 

 

عفونت کلیه چگونه درمان می‌شود؟


اولین روش درمان عفونت کلیه، آنتی بیوتیک برای چند هفته می‌باشد. مشکلات آناتومیکی شاید به درمان طولانی تر و یا روشهای جراحی نیاز باشد. که با توجه به شرایط و حال عمومی بیمار پزشک برای درمان تصمیم‌گیری می‌کند.
• مسکن‌ها برای کاهش تب و درد بیمار

 

 


منابع 


1-The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
2-Smith's General Urology(2008)
3- www.cks.nhs.uk/patient_information_leaflet

 

 

 

سنگ کلیه

 

اگر شما داراری سنگ کلیه هستید اطلاعاتی که ما در اختیارشما قرار می دهیم در بهبود بیماریتان موثر  خواهد بود.


چه موقع به پزشک مراجعه کنید؟
در صورتیکه هر یک از علامات زیر را داشته باشید نیاز به مراقبت پزشکی دارید:
 درد شدید و طول کشیده در پهلو و پشت
 خون در ادرار
 تب و لرز
 استفراغ
 بوی بد ادراری یا ادرار کدر
 احساس سوزش در هنگام ادرار کردن
                                                            kidney-stones.jpg
                                                                                     image at: www.decodeme.com/kidney-stones-details

 

سنگ کلیه چیست؟
یک سنگ کلیه ، یک تکه جامد است که از مواد داخل ادرار تشکیل می شود. سنگ کلیه می تواند داخل کلیه مستقر شود یا شکسته شود و وارد مجاری ادراری شود.
سنگ کوچک کلیه معمولاً  می تواند بدون درد زیادی دفع شود ولی سنگهای بزرگتر در حالب ، مثانه و یا پیشابراه گیر  می کند و ممکن است جلوی جریان ادرار را بگیرند و درد زیادی را ایجاد کنند.

 

                                             kidney_stone.jpg  


                                                                                        image at: www.webmed.com/kidney-stones/understanding-kid

چند نوع سنگ کلیه وجود دارد؟


پزشکان 4 نوع اصلی سنگ کلیه را تشخیص داده اند که شامل زیر است:
1. شایع ترین نوع سنگ ، سنگ های کلسیمی هستند . کلسیم  قسمتی از رژیم غذایی ماست. کلسیمی که توسط استخوان و یا عضله استفاده نشود وارد کلیه می شود و در بیشتر افراد این کلسیم ازطریق  ادرار خارج می شود  در بیمارانی که سنگ کلیه دارند  کلسیم را در کلیه هایشان نگه میدارند . این کلسیم می تواند با مواد دیگری نیز ترکیب شود که شایع ترین سنگ کلسیمی ترکیبی ، سنگ کلسیمی اگزالاتی است.
2. سنگ استرووایت: این سنگ ها معمولاً به دنبال عفونت در سیستم ادراری شکل می گیرند این سنگ ها در ساختار خود منیزیم معدنی و محصولات آمونیوم را دارند.
3. سنگ اسید اوریک: این سنگ ها وقتی تشکیل می شوند که اسیدیته ادرار زیاد می شود . در افرادی که سابقه سنگ اسید اوریک دارند باید مصرف گوشت قرمز در این افراد محدود شود .
4. سنگ سیستین : سنگ های سیستین نادر هستند سیستین در تشکیل ساختار عضله  ، عصب و سایر قسمت های بدن شرکت دارد. بیشتر بیماریهایی که موجب ساخت سنگ سیستئی می شوند ارثی می باشند.

 

                              Crystal Shapes.jpg

                                                                            انواع سنگ های کلیه
                                                                                                     image at: knol.google.com

 

 

چه راههایی برای درمان سنگ کلیه وجود دارد؟


در گذشته تنها راه برای درمان سنگ کلیه، روش جراحی بوده است ولی امروزه پزشکان از راه حل های دیگری برای درمان استفاده می کنند.


امواج شوک:
در این روش پزشکان از دستگاهی استفاده می کنند که بطور مستقیم امواج شوکی را به سمت سنگ کلیه می فرستند این امواج یک سنگ بزرگ را به تکههای کوچکتر که قابلیت عبور از سیستم ادراری را دارد تبدیل می کند.


                                                             Kidney-Stones4.jpg

                                                                                         امواج شوکی
                                                                                                   image at: blog.targethealth.com

 


جراحی از طریق تونل پوستی :
در این روش پزشک یک برش کوچک در قسمت پشت ایجاد می کند و از طریق تونلی از پوست به سنگ کلیه می رسد بوسیله ابزار ویژه ای داخل تونل می رود سنگ را خارج می کند . اسم تکنیکی برای این روش percutaneous nephrolithomy می باشد .


اورتروسکوپ:
اورتروسکوپ به صورت سیم بلندی می ماند که پزشک از طریق پیشابراه آنرا وارد مثانه می کند و بعد وارد حالب می نماید.
اورتروسکوپ دارای دوربینی می باشد که به پزشک اجازه می دهد که سنگ داخل حالب را ببیند تا با ابزار ویژه ای سنگ را خارج نمایند.


چگونه می توانید متوجه شوید  که سنگ کلیه تان از چه نوع است؟


بهترین روش برای تعیین سنگ  کلیه ، آزمایش روی سنگ دفعی می باشد وقتی متوجه شدید که سنگ را می خواهید دفع کنید  سعی کنید آنرا گرفته و برای آزمایش ارسال کنید.
همچنین پزشکان از نمونه خون  و یا ادرار 24 ساعته برای تعیین نوع سنگ  استفاده می کنند.

                                      kidney-stones1.jpg

                                                              image at: www.steadyhealth.com/articles/Kidney_Stone_Fl...


چه کارهایی می توان انجام داد که از تشکیل سنگ کلیه پیشگیری کرد؟


1. نوشیدن 12 لیوان آب در روز: نوشید ن آب به شما کمک می کند تا موادی که در تشکیل سنگ شرکت دارند از کلیه های شما از طریق ادرار خارج شود.
2. نوشیدن نوشابه  زنجبیلی ، نوشابه لیمویی، و آب میوه مثل پرتقال ، اما آب بهترین نوشیدنی است.
3. محدود کردن نوشیدن قهوه و چای و نوشابه  به 1-2 فنجان در روز زیرا کافئین موجب از دست رفتن آب بدن می شود.
4. کاهش مصرف اگزالات در مورد سنگ های اگزالاتی  (کاهش مصرف اسفناج، شکلات ، جغندر   و ریواس)

   5. رژیم غذایی با محدودیت مصرف پروتین ،نیتروژن وسدیم
                                  


منابع

1-The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
2-Smith's General Urology(2008)
3-http://en.wikipedia.org/wiki/Kidney_stone


 

سرطان کلیه 

 

سرطان کلیه چیست؟


شایع ترین نوع سرطان کلیه "Renal cell cancer" می باشد  که تحت عنوان  "renal adenocarcinoma   تا renal cell carcinoma  و یا Hyper nephroma  نامیده می شوند.
انواع دیگر سرطان کلیه شامل
1. Transitional cel cancer : خواستگاه این نوع سرطان سلولهای به نام سلولهای ترانزیشنال می باشند این نوع سلولها در حالب، لگنچه کلیه و مثانه وجود دارند این نوع سرطان بیشتر مثانه را درگیر می کند  ولی در مواردی نیز لگنچه کلیه را نیز در گیر می کند.
2. Wilms tumor: این نوع سرطان دراطفال ایجاد می شود.

با رشد تومور کلیه ، کلیه بزرگتر می شود و سلولهای تومورال از طریق دیواره کلیه به ارگانهای مجاور سرایت می کند و احتمال کاشته شدن و رشد تومور در این ارگانها می شود.
رشد تومور در ارگانهای مختلف از طریق خون و جریان لنفاوی نیز امکان پذیر است.
Renal cell  carcinom  بر اساس بررسی های میکروسکوپی  به دو گروه زیر تقسیم می شود
1. نوع بیشتری از این سرطان به نامcell cancer clear cell Renal
2. نوع دیگر به نام sarcomatoid or granular Renal cell cancer
شناخت نوع سرطان کلیه در نحوه درمان  و پاسخ درمان ضروری است.

                         kidney_cancer_stage.gif

                                                       image at: www.urology.com.sg/eng/conditions_kidney_canc...

عوامل خطر(عواملی که موجب افزایش احتمال بروز سرطان کلیه می شود) چیست؟


• سن:افزایش سن
• سیگار
• مواد شیمیایی مثل آزبست ، کادمیوم
• حاملگی
• همودیالیز
• همودیالیزبه مدت طولانی
• فشار خون
• فاکتورهای ژنتیکی
• نژاد: مطالعات نشان داده است که در نزاد افریقایی سرطان کلیه بیشتر دیده شده است.
• بیماری von Hippel-Lindau : افرادی که به این بیماری مبتلا هستند در قسمت های مختلف بدن که شامل چشم ها مغزونخاع وپانکراس وسایر ارگان ها می باشد دارای توموروکیست های متعدد می باشند همچنین دارای یک نوع تومور مربوط به غدد ادرنال به نام فئوکروموسیتوم هستند که این وضعیت به خاطر جهش در ژن VHL ایجاد می شود.
• دیورتیک ها: داروهایی هستند که برای درمان فشارخون تجویز می شوند وبا دفع نمک ومایعات از بدن موجب کاهش فشارخون میشود .مطالعات اخیر نشان داده است که کارسینوم کلیه با مصرف دیورتیک ها ارتباط دارد البته به طور قطع  ثابت نشده است که عامل خطر برای سرطان کلیه ،فشار خون بالا می باشد ویا مصرف دیورتیک می باشد.
اگر پزشک شما برای درمان بیماریتان دیورتیک تجویز کرده است شما باید این دارو را مصرف کنیدونباید برای کاهش خطر سرطان کلیه از مصرف ان اجتناب کنید.

                                        kidneycancer.JPG

                                                                           image at: https:/.../Kidney%20cancer/index.php

علائم سرطان کلیه چیست؟
هنگامی که تومور کوچک است بسیاری از بیماران بی علامت هستند وقتی که تومور رشد می کند علائم زیر ایجاد می شود.
• خون در ادرار بدون درد
توجه: خون در ادرار در بسیاری از بیماریها از جمله عفونت کلیه و مثانه ، التهاب کلیه، سنگ کلیه نیز وجود دارد.


                                                                hematuria.jpg

                                                                    خون در ادرار             

 

• احساس درد یا ناراحتی در پشت یا پهلو
• تب و تعریق
• تورم در اطراف کلیه
• کم خونی با علائمی مثل بی حالی ، خستگی ، رنگ پریدگی
در بعضی از انواع سرطان کلیه هورمونهایی به صورت غیر طبیعی ساخته می شود که موجب علامی مثل افزایش سطح کلسیم خون، افزایش گلبولهای قرمز ، فشار خون بالا می شود.
• کاهش وزن و بی حالی
• علائم مربوط به درگیری ارگانهای درگیر

 

چگونه سرطان تشخیص داده می شود؟
 اسکن لولتراسوند برای تشخیص سرطان کلیه انجام می شود وجز اولین تست های تشخیص سرطان کلیه می باشد.
در این تست از امواج صوتی برای بررسی ارگانها و ساختارهای داخل بدن استفاده می شود .وقتی سرطان کلیه تشخیص داده شد  پزشک برای بررسی میزان گسترش سرطان کلیه تست های دیگری را انجام می دهد که شامل  MRI,CT Scan از شکم ، سینه و Chest x Ray  تست های خونی می باشد.

درمان سرطان کلیه چیست؟
• جراحی
• رادیوتراپی
• آمبولیزه کردن شریان
• ایمونوتراپی
در هر حال انتخاب نوع درمان به حال عمومی و شرایط بیمار و اینکه سرطان کلیه در چه مرحله ای است بستگی دارد.

                                                    180px-Kidney_cancer.jpg
                                                                      image at: www.answers.com/topic/renal-cell-carcinoma


منابع


1-The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
2-Smith's General Urology(2008)
3-www.cancer.org/docroot/CRI


 

 تاریخ  ثبت: 1387/10/28،  تاریخ تغییر: 1388/8/9
[بازگشت]